【Vital pulp therapy】Diagnosis 人家說什麼你就信什麼喔
我們無法從臨床症狀判斷，現在pulp degeneration 程度到哪了
因為臨床的那些測試們(cold test, hot test, EPT)
測到的是A delta / C fiber們的反應（病人的說法），而不是真正的組織狀態
也沒有一種定量的marker 去detect pulp inflammation
(雖然Nakanishi 有提出一些factor當diagnostic marker，但還沒成為主流）
所以Ricucci發了一篇
clinical diagnosis 跟histological diagnosis 對不上號的文章
”對不上號“不是一個好的用詞
應該是說，“不能完全對上號”臨床的normal pulp/reversible pulpitis 有57/59 (96.6%)=組織診斷
而臨床irreversible pulpitis 有 27/32 (84.4%) =組織診斷因為這篇的matching results其實還滿高的
所以如果同一顆牙齒，切出來的切片，有的細菌有吃到pulp(irreversible ), 有的沒有(reversible)
而且，你切片一定會切對地方嗎？
一個班級，你可能切到好寶寶跟壞學生啊連切片都不準了
那臨床我們該怎麼辦呢？
可以去看”clinical pulp status”呀
所以partial pulpotomy/pulpotomy 比起direct pulp capping來
就多了一個我們可以觀察clinical pulp 的機會（看止血/看pulp的顏色…)
等等，會不會想太多了www
我們根本不會去切病人牙齒的切面得到histological diagnosis啊
所以說，就照著本來的clinical diagnosis （pulp condition為主，傳統PE為輔）去做事就好
關於irreversible pulpitis
他給出了兩條路
止不了血---> RCT
止的了血---> pulpotomy但AAE的guideline 只有一條路，irreversible就是RCT
到底要follow哪種
specu大 說：
老何學長則是這麼說的，我們對於irreversible pulpitis要虛心一點
因為我們對於reversible pulpitis的診斷都沒那麼確定了
就不要去挑戰irreversible了吧
“irreversible pulpitis的的臨床症狀是什麼？不就是牙齒自發性疼痛，啊你就把他pulpo，蓋了一個東西，然後收自費讓病人回家，你覺得？ＸＤＤ”
<2021 夏 更新後記>
這篇文首發是2020年末
2021的時候AAE有更新了一篇vital pulp therapy 的position statement：
關於diagnosis ，仍然維持著
“Clinical test results are not well correlated with histologic description” 的說法
而且，將pulpitis變成一個光譜型的 temporally and spatially graded disease
intitial — mild — moderate — severe
將來這種說法，可能會取代現在用的reversible / irreversible
這也意味著，很多現在採用的guideline也將被改寫（包括本文前面提到的也是）
延伸閱讀：
ＶＰＴ introductionDiagnosis
Direct pulp capping
Partial pulpotomy
